Lesão do Ligamento Cruzado Anterior em pacientes com hipermobilidade do joelho

A hipermobilidade das articulações pode acontecer de forma isolada e sem sintomas associados. Também pode vir combinada de outros sintomas (por exemplo, dor, fadiga ou luxações articulares) ou como consequência de uma síndrome claramente definida, como a Síndrome de Marfan ou a Síndrome de Ehler-Danlos.

O risco de lesão do Ligamento Cruzado Anterior é de duas a três vezes maior em pacientes com hipermobilidade quando comparado com joelhos sem hiperextensão. O maior risco pode ser provocado pelo excesso de mobilidade do ligamento dentro do intercôndilo, o que pode levar o ligamento a impactar contra a parede óssea, bem como ao maior estresse sobre o ligamento decorrente da frouxidão de outras estruturas capsuloligamentares.

Pelo mesmo motivo, o risco de falha do novo ligamento após a cirurgia ou de resultados cirúrgicos abaixo do esperado também é maior nestes pacientes. Mesmo assim, estudos mostram que, em regra, os pacientes apresentam melhora significativa com relação aos sintomas apresentados antes da cirurgia, o que justifica a realização do procedimento.

Especificamente no caso de doenças do colágeno, como o Ehler-Danlos ou o Marfan, existe uma preocupação com a qualidade do enxerto, seja ele de tendão patelar ou tendões flexores, em decorrência da própria doença de base. O uso de aloenxerto (enxerto de cadáver), quando disponível, é uma opção interessante.

Vale destacar alguns aspectos técnicos que devem ser levados em conta no momento da cirurgia:

• O enxerto deve ser fixado em ligeira hiperextensão, para não restringir excessivamente a mobilidade do joelho. Mesmo que a mobilidade pós-operatória seja considerada normal ao compararmos com a população em geral, a falta de hiperextensão será uma fonte de reclamação do paciente;

Após a fixação do enxerto, é importante mobilizar o joelho em todo o arco de movimento para descartar eventual impacto do novo ligamento contra o teto ou parede do intercôndilo. Caso isso aconteça, é necessário fazer uma abertura do espaço intercondilar para evitar o impacto.